الإعدادية والتحيز - الإعدادية ليس رصاصة فضية.

بنيامين ريان

رصاصة الفضة؟
رصاصة الفضة؟

يمكن وضعه على الخبز أو التوست المحمص أو تناوله مع الطعام. يمكن مزجه مع الماء الدافئ و الاستمتاع به كشراب ممتع او تناوله في الصباح او المساء.

الخيارات الشخصية والصحة العامة يمكن أن تجد أرضية مشتركة في الوقاية قبل التعرض؟

"الإعدادية ليس الرصاصة الفضية".

إذا كنت تتحدث إلى قائمة طويلة من الباحثين والمدافعين عن فيروس نقص المناعة البشرية على حبوب منع الحمل للجدل لمنع فيروس نقص المناعة البشرية Truvada، سوف تسمع حفنة منهم بصورة عفوية حرفيا أن ينطق هذه العبارة.

ويشير أحد المتخصصين إلى أن تقديم الدواء إلى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يُقصد به أن يكون دواءً شاملاً يضع جانباً جميع طرق الوقاية الأخرى. ولن يخبرنا سوى الوقت عما إذا كان العلاج الوقائي قبل التعرض (PREP) سيساعد حقاً في تثبيط وباء فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة ، وخاصة بين الرجال المثليين.

تنجح على مستوى الصحة العامة يعتمد على ما إذا Truvada ينتهي في خزانات أدوية من كتلة حرجة من الناس في خطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وإذا كانوا الانتهاء من التمسك جيدا إلى النظام اليومي.

انها كانت على مدى عامين منذ Truvada، حبوب منع الحمل التي تشمل تينوفوفير المضاد للفيروسات وemtricitabine، شائع في علاج فيروس نقص المناعة البشرية كان وافق لاستخدامها بوصفها فيروس الوقائي. وقد امتد أنهار من الحبر في الأشهر الأخيرة 12 على التقاط الدافئ واضح من الإعدادية. ولكن تشير الأدلة مؤخرا أن الإعدادية بدأت أخيرا لتصبح شعبية بين الرجال مثلي الجنس وثورة مزدهرة قد تكون مع جميعنا.

ما هو بالفعل بوفرة واضح هو أن توفير الأدوية للأشخاص بفيروس نقص المناعة البشرية السلبي مع دواء يمكن أن يكون لها قدر في المئة فعالية في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية 100 يمكن أن يكون تحولا قويا على المستوى الفردي. عشرات (جميعهم تقريبا مثلي الجنس من الرجال) الذي شارك قصصهم لهذه المادة تحت تكون آخذة الإعدادية، وصفت العديد من نهضة الشخصية والجنسية التي تسببت في إحداث تغيير في الحياة مثل لأول مرة، وجدوا ما هو الجنس دون خوف.

"صنع الإعدادية جعلني أشعر بالرضا عن كونه مثلي الجنس"، ويقول ايفان (واحد منها يفضل استخدام اسمه الاول فقط)، والجنس المهنية بدوام كامل 22 عاما الذي يعيش في واشنطن، DC "النمو كونه مثلي الجنس لا يزال جدا صعوبة. أول شيء نتعلم عن حياتنا الجنسية هو أن بعض الناس لا يحبون لنا، وأننا ربما contrairemos فيروس نقص المناعة البشرية. يسمح أخذ الإعدادية لي لدخول حياتي الجنسية ويشعر قوية ".

الإعدادية، ويضيف، "دفعتني لقبول جميع مثلي الجنس من الرجال كما الأصدقاء المحتملين والشركاء الجنس أو شركاء الحياة مستقلة عن إصابتهم بالفيروس."

كوينتين Ergane، 38، الذي يعمل كمقدم رعاية في المنزل للبالغين المصابين بمرض عقلي في سياتل، قد يكون المرشح المثالي لالإعدادية. على الرغم من كونها مألوفة جدا مع معدلات عالية ومقلقة من فيروس نقص المناعة البشرية بين أصدقاء من الذكور من أصل إفريقي الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM، باللغة الإنجليزية). على الرغم من بعد أن شهدت والده وابن عمه المفضل وأفضل صديق يموت الجميع لأسباب تتعلق الإيدز؛ على الرغم من الخوف شل في أن تصبح بفيروس نقص المناعة البشرية. وعلى الرغم من معرفة أن الواقي الذكري يمكن أن يساعد في حمايته، وقال انه يستخدم فقط دون تمييز منذ الشراكة المحلية لديها انتهت في 2009.

رجل سحب بطاقة خشبية رسمت العلم مثلي الجنس فخر

"ترك فترة من 10 سنوات دون استخدام الواقي الذكري والآن بعد أن كنت واحدة أن تذهب إلى استخدامها، أنا فقط لم يكن لديك شعور بأنني كان يقترب أي شخص"، ويقول Ergane، مضيفا أن الانخفاض في المتعة أثناء ممارسة الجنس هو عامل آخر، إذا كانت أقل أهمية، والمساهمة في احتقارهم لاتكس وهو الامتناع شيوعا بين الرجال مثلي الجنس.

"يحدث ليس دائما لي في الحرارة وضعت على الواقي الذكري،" كما يقول. "أيضا، وهذا موقف غير طبيعي للغاية. الناس تعطل حقا خصوصيتك، الاتصال، العاطفة، كل شيء، ثم وضع الواقي الذكري وتتوقع الأمور أن أعود إلى نفس المستوى؟ "

بعد بدءا من الإعدادية في وقت سابق من هذا العام، "أنا في النهاية شعرت الحرة"، كما يقول. "للمرة الأولى منذ كنت طفلا، وأنا أعلم أن حياتي الجنسية ليس هو سبب موتي".

***

عندما مثلي الجنس من الرجال يصف عدم استخدام الواقي الذكري على الرغم من نوايا للقيام بذلك، وسوف عموما استخدام اللغة يوحي انه كان حادثا إلى حد كبير خارجة عن إرادتهم ". لقد كانت زلة" بعض بل قد وصف كدولة العقلية خارج الجسم "أدركت أن التوافق بلدي مع استخدام الواقي الذكري قد تغيرت".

قد يجادل المنتقدون أن هذا يرقى إلى خدعة الأبوية المشعوذ لتحويل اللوم مبرر لفشله في تطوير عملية عقلانية. لكن، وكما جون Guigayoma، وهو صبي من 28 عاما من سان فرانسيسكو، يمكن أن يشهد، والجنس لديه قدرة قوية ليذهب أكثر من هذا المنطق. كما Ergane، وجدت Guigayoma أن السلوك الجنسي كان على وشك ضد ممارسات الوقاية من فيروس الإيدز كان يعلم - والتي، في قضيته، وقال انه كان يعلم أيضا غيرها. وعلى الرغم من العمل في توفير التعليم والصحة، وانه استخدم الواقي الذكري بشكل متقطع كما ناضل مع الخجل والشعور بالذنب ليعيشوا حياة الجنس الذي يجعلها غير سعيدة بشكل لا يصدق، والخلط وخسر.

"شعرت بأنني لا يمكن أن أثق بنفسي، وكان هناك شيء خاطئ مع لي"، ويقول Guigayoma. واضاف "هذا فقط يضاف إلى كل ما عندي من العار بك: أنا لا أفعل ما يجب أن تقوم به."

ساريت غولوب، MD، دكتوراه، عالم نفساني في كلية هنتر في مدينة نيويورك الذي يدرس استخدام Truvada لمثلي الجنس من الرجال، ويقول أكبر فائدة من الإعدادية هو أنه "يفصل بين فعل HIV قانون منع من الاجتماع الإمكانات "، والسماح للالعقل الرشيد لتشغيل المعرض.

"لا أستطيع أن أثق بنفسي لاستخدام الواقي الذكري"، ويقول Ergane "، ولكن أستطيع أن أثق بنفسي أن أغتنم هذه حبوب منع الحمل كل يوم."

دعارة الذكور"ساعد الإعدادية لي السيطرة"، ويقول Guigayoma، والتي بدأت مع Truvada قبل عام. الحد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع العقاقير أعطت له الفرصة لتقييم حياتك واتخاذ رعاية أفضل من نفسك بشكل كلي. وكان جزء من هذه العملية أن يغفر يفضلون ممارسة الجنس دون اللاتكس. "ربما هناك شيء خاطئ معي"، وأوضح. وقال "ربما هذا هو مجرد وسيلة أريد أن أعيش حياتي الجنس". وتشمل هذه الحياة الجنسية زيادة خطر الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي مقارنة مع أولئك الذين هم المؤمنين إلى الواقي الذكري. نشطاء الإعدادية ويعتقد أن الذين يتناولون Truvada بعد النصيحة لمركز مكافحة الأمراض (CDC) والقيام الاختبارات لSTI مرتين في السنة على الأقل سيؤدي إلى التشخيص المبكر والمعالجة اللاحقة سوف تعوض عن غياب اللاتكس. ومع ذلك، هذه المواقف واقعية تجاه الواقي الذكري ويسبب القلق الشديد وحتى الغضب بين بعض في المجتمع مثلي الجنس.

"إنه ليس من المستغرب أن الناس يعتقدون أنا غير مسؤول"، ويقول Guigayoma. "ولكن من أكثر مسؤولية على التعرف على واقع الحياة الجنسية لدينا وتزويد الناس مع الخيارات التي يمكن أن تعمل مع من يملي معينة تكتيكات ما قبل التدخل."

حسنا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية منذ 2004، Truvada لديها تاريخ طويل في دعم فكرة أن الرصد هو آمن بشكل عام وجيد التحمل، وأن الأطباء يمكن بسهولة رصد أي تطور الفشل الكلوي أو انخفاض في كثافة العظام - وهما آثار جانبية كبيرة من استخدام على المدى الطويل. قضية المقاومة للأدوية يمكن أن يكون غير مؤكد، ولكن.

البحث do الدراسة iPrEx أظهرت أن لا أحد الذين أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الدراسة وضعت المقاومة للأدوية. ولكن تم اختبار معظم المشاركين لفيروس نقص المناعة البشرية كل شهر، ويمكن لأي شخص حفاظ على الحد الأدنى من المتطلبات لCDC الإعدادية سوف تتلقى الوحيدة اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية الفصلية - إعطاء المزيد من الوقت لفيروس يتحور نفسها.

قلق آخر هو أن PREP يمكن أن يؤدي مثلي الجنس من الرجال لزيادة قدرتها على المجازفة الجنسية، وهي ظاهرة تعرف باسم تعويض المخاطر. وعادة ما يتم مؤطرة الحجة باعتبارها إما / أو بين Truvada والواقي الذكري - تأخذ حبوب منع الحمل، والإفراج عن اللاتكس - على الرغم من أن في واقع التداخل في استخدام ويبدو المشترك. هذا جامدة والثنائي الفكر تتناسب مع الخطاب الشعبية التي "فشلت الواقي الذكري" مع مثلي الجنس من الرجال - مطالبة الانهزامية أن عدم الاعتراف أنه بدون اللاتكس من المحتمل أن تكون أسوأ كارثي معدلات الإصابة بفيروس الإيدز.

عناصر أخرى تجاهلها عادة في هذا النقاش هي العديد من الممارسات السلوكية التي مثلي الجنس من الرجال أيضا استخدامها للحد من مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية، والتي يمكن أن عاملا في تعويض المخاطر، مثل: "seroposicionamento"، الذي الشريك بفيروس نقص المناعة البشرية هو على موقف السلبي أو أدناه؛ "Serotriagem" الذي يحاول الرجال على ممارسة الجنس مع نفس الشركاء المصلية. تفضيل الجنس عن طريق الفم بدلا من ممارسة الجنس الشرجي. أو عن طريق الشريك الذي هو فوق (شريكا نشطا) إزالة الأعضاء قبل القذف.

أظهر أيا من الدراسات الإعدادية أي تعويض خطر الأدلة. في الواقع، فإن كلا من المرحلة همي وتمديد فتح التسمية من المتطوعين iPrEx، وجميعهم تلقى المشورة الحد من المخاطر، يميل أن يكون سلوك أقل خطورة. ولكن كما يبدأ العالم مثلي الجنس لاكتشاف الإعدادية، قصة مختلفة يمكن أن تبدأ في الظهور.

في مقابلة في فصل الشتاء، وكان روبرت غرانت، كبير الباحثين، الطبيب وماجستير في الصحة العامة، أستاذ جامعي في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، حازما في قوله أن Truvada لا يؤدي إلى تعويض المخاطر. ولكن عندما جاء الصيف اعترف بأنه كان بداية لسماع الحكايات عن خلاف ذلك.

أولئك الذين كانوا يبحثون عن تلك القصة لم يكن لديك للذهاب بعيدا للعثور على الصبي غير رسمي ملصق الإعدادية: دامون جاكوبس، المعالج في مانهاتن الذي فاز باللقب في سرد ​​تجاربهم مع Truvada في عشرات من وسائل الإعلام. غير المنضبط في حماسهم لهذا الشكل من أشكال الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية، انه لم يكن الندم عن بعد تغير استخدام الواقي الذكري غير متناسقة لحياة بالكامل تقريبا خالية من مادة اللاتكس منذ أن بدأت الإعدادية.

لم يثبت هذا النقص من الناس تقاسم تجاربهم الخاصة مع الإعدادية لهذا المقال الذي ذكرت الانخراط في درجات وأنواع مختلفة من تعويض مخاطر متفاوتة. أخذت بعض Truvada مع هدف واضح لفتح الواقي الذكري. كوينتين Ergane، على سبيل المثال، يتم الآن التى تتمتع يتفوق عليها في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الجنس. ومع ذلك، على حد سواء وجود شركاء الجنسي أقل في الآونة الأخيرة.

الوقت سوف اقول مدى شيوع التعويض خطر سوف تصبح. والسؤال الحاسم هو ما إذا كان أولئك الذين أخذوا مخاطر أكبر أيضا تناول الدواء لهم. مزيج تعويض المخاطر على نطاق واسع والالتزام وعدم انتظام لالإعدادية قد يدفع معدلات الإصابة بفيروس الإيدز في الاتجاه الخاطئ. وإذا كان تعويض المخاطر بين الأشخاص الذين يتناولون Truvada تؤثر سلوك مماثل في حالات أخرى، يمكن أن يزيد معدلات الإصابة بفيروس الإيدز بين غير المستخدمين من الإعدادية.

***

"يعمل الإعدادية إذا كنت تأخذ"، وفقا لباحث روبرت غرانت.

في الواقع، لا أحد في الدراسة أو في iPrEx الخاص بفيروس نقص المناعة البشرية المفتوح التعاقد مع الأخذ Truvada أربعة أيام أو أكثر في الأسبوع. ولكن حتى لو Truvada تقديم نوع من الحماية "الرصاص" نحن لا نعرف ما اذا كان سوف يقلل من 50، 000 حالة جديدة من فيروس نقص المناعة البشرية الجحيم عازمة على تتألف في الولايات المتحدة كل عام.

المفتاح لنجاح انتشار الإعدادية مصممة خصيصا وفقا لأنتوني فوسي، MD، مدير المعهد الوطني للالمعدية وأمراض الحساسية، هو أن ميدان المحطة الصحة العامة "للغش قائلا فيروس نقص المناعة البشرية هو 'المساواة صاحب العمل الفرصة ".

ما يقرب من ثلثي من الإصابات بالفيروس في الولايات المتحدة وتنتقل عن طريق ممارسة الجنس مثلي الجنس. في الواقع، فإن مجموعة من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM، باللغة الإنجليزية) هي الفئة الوحيدة من خطر أنه في الآونة الأخيرة لم تغير السيناريو: في حين شهدت العلاقات الجنسية الطبيعية ومتعاطي المخدرات بالحقن معدلات سقوط في السنوات الأخيرة، معدلات بين مثلي الجنس من الرجال والمخنثين زيادة فقط، وخاصة بين الشباب.

علاج فيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر لا يلغي الجسم
وتدريجيا إصابتها العالم مع الإيدز. دون تنميق الكلمات، الإيدز يشكل تهديدا لإيجاد حل للاستمرارية الجنس البشري على هذا الكوكب

هذا لا يعني أن كل مثلي الجنس من الرجال يجب أن يبدأ أخذ الحبة الزرقاء كل يوم. لا يزال هناك طائفة مخاطرة كبيرة داخل المجتمع. تأخذ بعين الاعتبار تقدير ربما أقل من 2,5 في المئة من اللقاءات الجنسية بين الرجل ينطوي على القذف شريك داخل المستقيم من ناحية أخرى - هو إلى حد بعيد الأكثر احتمالا لنقل الفيروس الفعل.

يمكن القول إن الطريقة الأكثر فعالية لزيادة قوة الإعدادية هي لهدف في الرجال بفيروس نقص المناعة البشرية سلبي الذين لا يستخدمون الواقي الذكري باستمرار، وخاصة تلك التي تقع تحت حيث يقذف الشريك داخلها. (هذه الأولوية الديموغرافية تستبعد الرجال في علاقة بزوجة واحدة أو مع غيرها من رجل HIV-سلبي أو مع رجل بفيروس نقص المناعة البشرية الذي قمع الفيروس وغير العادية في الرعاية مع فيروس نقص المناعة البشرية.)

"تركيزي ليس للمساعدة وتشعر بالقلق إزاء الوصول إلى الإعدادية" وقال جيم بيكيت، مدير الدعوة إلى الوقاية في مؤسسة شيكاغو الإيدز.

مع هذه الأولوية في الاعتبار، resultados يوليو المرحلة المفتوحة للiPrEx مشجعة: الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالفيروس سواء كانت أكثر عرضة لمتابعة الإعدادية وكانوا أكثر عرضة للانضمام. ومع ذلك، كان الالتزام الكلي أقل بشكل كبير بين المشاركين الأصغر سنا.

ونأمل أن فوائد الإعدادية تمتد إلى الأفراد اتخاذ Truvada. وفقا لDemetre Daskalakis، MD، ماجستير في الصحة العامة، مفوض الرعاية الصحية الجديد لمنع ومكافحة الإيدز في مركز مكتب مدينة نيويورك، "الإعدادية، إذا ما أتيحت لها السكان الصحيح للخطر، وليس حقا فقط الوقاية من الفيروس ولكن هو الوقاية من فيروس حاد على وجه التحديد ".

في الواقع، خلال الستة إلى اثني عشر أسبوعا الأولى من العدوى - فترة المعروفة باسم المرحلة الحادة - الأحمال الفيروسية تبادل لاطلاق النار، مما يجعل من الاسهل بكثير انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. خلال هذه المرحلة، واحدة قد يشعر بشكل جيد تماما والاستمرار في الانخراط في هذا النوع من الجنس المعرضة للخطر كما يتعرضون للفيروس في المقام الأول، مما يساعد الطريقة الفيروس من خلال "شبكة من الاتصالات الجنسية." حتى في نهاية المطاف يمكن الإعدادية تعمل بمثابة كسر التيار سلك القاطع.

***

كيفية اتخاذ الإعدادية إلى الكتلة الحرجة، الكثير قد قيل من تقدير الشركة المصنعة لTruvada، العلوم جلعاد، أن فقط حول 2,300 الناس يأخذون الإعدادية. ولكن هذه البيانات لديها العديد من القيود التي غالبا ما تهمل: أنه يعكس فقط بيانات سبتمبر 2013. كان اسقطت في المئة فقط 55 من الصيدليات في الولايات المتحدة؛ وأنه يستبعد الآلاف الذين يتناولون الإعدادية من خلال الدراسات.

وأفاد العديد من مقدمي الرعاية الصحية الذين تم الاتصال لهذا المقال أنه منذ بدأ الطنانة وسائل الإعلام في 2013، فقد شهدت 2 سوينغ، 5 20 أو حتى مرة في الوصفات الطبية.

TruvadaAbstr

"لقد كان لدينا زيادة هائلة في مصلحة"، ويقول جيم برادلي هير، MD، مدير خدمات للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والرعاية في مركز كايزر الطبي في سان فرانسيسكو، حيث المرضى 250 هم على الإعدادية مقارنة قبل 40 عاما. "وقد نمت والاحتفاظ بها في العام الماضي".

لأن المرشحين للالإعدادية اختيار لا تأخذ ذلك؟ بالنسبة للمبتدئين، وهناك إمكانية الحواجز التي تحول دون آمنة (وإن كان في الإعدادية وتغطي بشكل عام)، المخاوف بشأن الآثار الجانبية (التي تأسست أو لا أساس لها)، وعدم الرغبة في تناول الدواء كل يوم، والخوف من الوصمة الاجتماعية كشخص منحل القيام الجنس دون وقاية. لكن أكبر الحصار عن مثلي الجنس من الرجال يمكن أن يكون افتقارهم للمعلومات التي الإعدادية يمكن أن تستفيد منها شخصيا.

نشرت Daskalakis مؤخرا دراسة مع مثلي الجنس من الرجال يجتمعون نقاط في مدينة نيويورك، والتي وجدت أن نسبة 80 الذين كانوا مرشحين لTruvada، أكثر من ثلاثة أرباع لا يعتقدون أنهم يتعرضون لمخاطرة كافية لاستخدام الإعدادية.

ولكن ربما أقوى الحال بالنسبة الإعدادية لم يتم ذلك بالضرورة سياق الاجتماعات مجهولة. عمليات البحث أهملت خطيرة تشير إلى أن العديد من مثليون جنسيا أكثر ميلا لاستخدام الواقي الذكري في لقاء الفرصة وأن ما بين ثلث وفوق فقط الثلثين الإرسال بين الرجل يحدث مع الشركاء الابتدائي. وبعبارة أخرى، الكثير من الرجال والتعاقد الأحبة فيروس نقص المناعة البشرية، لقاءات لا جنسية.

يبدو أن نافذة الإرسال أن تكون مفتوحة عموما عندما تكون هناك حاجة لإظهار الثقة والخبرة الحميمية في علاقة جديدة يترك الجانب من الواقي الذكري - قبل أن يتم اختباره على الرجال لفيروس نقص المناعة البشرية، وناقش الزواج الأحادي.

***

للأسف، واحدة دراسة غير منشورة بقيادة أستاذ علم النفس والصحة العامة في جامعة نيويورك، بيري Halkitis، دكتوراه، ماجستير في الصحة العامة، وجدت أن الشباب MSM في علاقات عاطفية كانوا أقل احتمالا لرؤية استخدامها في اتخاذ الإعدادية على الرغم من عدم استخدام الواقي الذكري.

على الجانب الآخر للعملة والنتائج الأخيرة ل الدراسة التي نشرت مؤخرا شارك في تأليف كريستي Gamarel، دكتوراه في جامعة براون وساريت غولوب من كلية هانتر الذي درس MSM الرجال الكبار في مدينة نيويورك - مجموعة من كبار السن من الرجال مع تقدم العمر me'dia من 32 عاما - أن estavm في فيه اثنين كانوا علاقات مستقرة فيروس نقص المناعة البشرية سلبية. عندما استشهد الرجال الخصوصية كسبب مارسوا فيها الجنس بدون استخدام الواقي الذكري مع شركائها، ارتفع احتمال أنها تعبير عن الاهتمام الإعدادية ل55 في المئة. أولئك الذين ذكرت ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري مع شخص آخر غير شريك حياتك كانوا أيضا أكثر عرضة لليقولون انهم سيستخدمون الإعدادية.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية الأسود MSM أكثر بشكل غير متناسب: أنهم يشكلون نحو خمس من جميع الإصابات سنويا في الولايات المتحدة. الشباب الأسود MSM هي عرضة بشكل خاص. و12 في المئة مقلقة الشباب الأسود MSM في أتلانتا يصاب بالفيروس كل عام.

وقال مفتاح للانخراط هذه الفئة من السكان الديموغرافي فيل ويلسون، مؤسس والرئيس التنفيذي لمعهد الإيدز في نيجروس، هو استخدام الجهود الموجهة لمتساوين.

"شخص ما يأتي مع التنس أو أغنية الراب أو تي شيرت وشعبية في برونكس"، ويقول ويلسون. "هو بعد أربعة أيام الملصقات في واتس وكومبتون. لذلك هناك آليات في رواج التي تستخدم كل يوم واحد للوصول إلى الشبان السود ".

لسوء الحظ، في محاولة للحصول على Truvada عادة ما يعني معركة مع أطباء الرعاية الأولية الذين يرفضون أن يصف وصفة مع التي هي غير مألوفة مع التي يعتقدون أنها سوف تؤدي إلى تعويض المخاطر، والتي يعتبرونها خطأ معقدة للغاية لمراقبة الأمن.

ينبع جزء من المشكلة من قرار جلعاد ليس للإعلان عن Truvada كما الإعدادية. بدلا من ذلك، فإن الشركة يجعل تبرعات متواضعة إلى الجماعات المحلية، والجامعات، ووكالات الصحة العامة والتي تأخذ بعض الركود لتثقيف الجمهور والأطباء. هذا هو بمثابة تناقض صارخ مع نشر وسائل منع الحمل في 60 سنوات، عندما أرسلت GD سيرل أند كومباني جيشا من "الرجال دقيقة" الأطباء السريرية لتعزيز Enovid وسائل منع الحمل.

"في بعض الحالات، لأن الجنس مثلي الجنس يمكن وصم ذلك، فإنه يقود الأطباء لإصدار أحكام غير لائقة"، ويقول خوسيه زونيجا، دكتوراه، ماجستير في الصحة العامة ورئيس الرابطة الدولية لمقدمي الرعاية الإيدز.

حتى وقت قريب، وعيادة كايزر في سان دييغو دعا أولئك الذين يبحثون عن الإعدادية التوقيع على النموذج الذي حذر "في أي وقت، والمقاول قد تنظر في وقف الإعدادية إذا كانت هناك أدلة استمرار الجنس خطرة أو غير إيجابية لفي التوقيت الصيفي." بغض النظر عن أن كلا من ممارسة الجنس بدون استخدام الواقي الذكري عن الأمراض المنقولة جنسيا في قائمة ما الذي يجعل شخص مرشح لالإعدادية أولا.

ليزا، وهي امرأة من 34 عاما تعيش في مدينة كبيرة على الساحل الشرقي التي يريد أن نتصور صديقها بفيروس نقص المناعة البشرية يسأل أولا طبيبها حول الإعدادية.

"لذلك قلت لها أن شريكي كان بفيروس نقص المناعة البشرية، وكان نظرة أعطت تلك المرأة لي حجم بالاشمئزاز"، يتذكر ليزا. "تحدثت لي وكأنني شخص غير مسؤول وحثالة الأرض".

وقالت ليزا الطبي كما هو شائع على ما يبدو إلى حد كبير أنها استشارة طبيب الأمراض المعدية، والذي ثم قال لها انه لم يسع الناس السلبيين وأنها كانت تبحث عن أول طبيبه، إخضاع لها لأشهر من ذهابا وإيابا كما انها سعت الى الطبيب الذي يتعاطف مع الإعدادية. "كان مهينا جدا" قالت ليزا.

Daskalakis، في المقابل، يخشى أن التجارب مثل ليزا يعني أن الأطباء المتخصصين سوف تصبح مجموعة كبيرة الذين يصفون Truvada وأن الأطباء العاديين سوف إجراء اختبارات لتحديد المرشحين المحتملين للالإعدادية.

***

اعدة البيانات فعالية جانبا، وظهرت نتائج مقلقة في المرحلة مفتوحة iPrEx: استغرق المشاركين أربعة أو أكثر من أقراص في الأسبوع فقط 33 في المئة من الوقت وانضم 12 اليومي في المئة من الوقت. لحسن الحظ، يبدو أن MSM اتخاذ Truvada يمكن أن تفقد ما يصل الى TRE جرعات في الأسبوع، وربما تبقى محمية تماما. وتشير التقديرات إلى أنه حتى تناول حبوب منع الحمل فقط مرتين في الأسبوع يقلل من خطر فيروس نقص المناعة البشرية 76 في المئة.

في هذا المنظور، هناك أمل في أن النتائج الأولى لدراسة مستمرة من الإعدادية تستخدم في العالم الحقيقي بين MSM والمتحولين جنسيا النساء في سان فرانسيسكو، واشنطن، DC، وميامي. خلال شهر واحد من الدراسة، والمشاركين التمسك أربعة مرات أو أكثر في الأسبوع بمعدلات 92 90 في المئة في المئة و73 في المئة مدن كل منها. الالتزام اليومي، ومع ذلك، لم يكن سوى المئة 66 منها، 45 في المئة و19 في المئة. وإذا هذه الدراسة تتبع اتجاهات المرحلة المفتوحة للiPrEx، قد تنخفض معدلات الالتزام مع مرور الوقت.

مايكل وينشتاين، رئيس مؤسسة الرعاية الصحية الإيدز (مؤسسة الحرمين)، المستشار الاعلامي في الاستشهادات المعارضة إلى الإعدادية، يصر، "ليس هناك أي دليل في الكتابات العلمية التي الإعدادية هو نهج ناجح على الصحة العامة." ويشير إلى حقيقة أن ضعف الالتزام وانزلوا الفعالية على مستوى السكان، وبعد ذلك تبين أن متوسط ​​الحد من مخاطر البيانات والفشل. ال الحملة الإعلامية "حقائق الإعدادية" تعارض الإعدادية كتدخل في مجال الصحة العامة لهذه الأسباب.

ولكن طريقة أخرى للنظر في الكفاءة وسيطة من 44 في المئة هو القول أنه إذا كنت تعطي الإعدادية لعدد لا بأس به من مثلي الجنس من الرجال في خطر كبير، وانخفاض معدلات الإصابة بفيروس الإيدز.

هذه البيانات هي أيضا قريبة من تخفيض حول 60 في المئة في خطر المرأة انتقال للإنسان الذي يمنح ختان الذكور. البحث هو بداية لإظهار أن حملة واسعة لختان الرجال الأفارقة ليسوا فقط مرتبط للحد من فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المختونين، ولكن أيضا بين النساء. الذي يعيدنا إلى نقطة Daskalakis التي الإعدادية يمكن منع الناس من وسيلة فعالة لنقل الفيروس إلى أشخاص آخرين، لإبقاء الناس الذين يمارسون الجنس في خطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المقام الأول.

والحجة النهائية وينشتاين هي أن نهج الوقاية المهيمن ينبغي أن تركز على الترويج لاستخدام الواقي الذكري جنبا إلى جنب مع العلاج والتشخيص من الناس بفيروس نقص المناعة البشرية، وينبغي أن يحتفظ الإعدادية ل "الحالات الخاصة".

في الواقع، البحوث التي أجريت مؤخرا تشير إلى أن وجود الحمل الفيروسي لا يمكن الكشف عنها يجعل من المستحيل تقريبا بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية نقل الفيروس. لكن ضعف الالتزام المضاد تسحب أيضا بانخفاض فعالية على مستوى السكان "المعاملة الوقاية" (TASP باللغة الإنجليزية): أ مقدر 75 في المئة من الامريكيين المعالجة لفيروس نقص المناعة البشرية هو في الواقع فيروس قمعت بشكل كامل.

وهناك طريقة أخرى للنظر في ذلك هو أن في المئة فقط 40 من جميع الأميركيين تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية هي في العلاج وقمعت في المئة فقط 30 فيروسي. المعترف بها، وإعطاء الأدوية للأفراد مع فيروس نقص المناعة البشرية هو وسيلة أكثر تجسيدها الكثير لاحتواء الإرسال لإعطاء Truvada للناس HIV-سلبي على أمل منع أي فيروس نقص المناعة البشرية يتمكنوا من العثور عليها. ولكن كل الأمور في الاعتبار، لا يزال يجري الاحتفاظ الإعدادية في مستوى أعلى من ذلك بكثير: ويؤخذ قبضة دائما في النقاش حول جدارته كما أن عنصر يتم تجاهل إلى حد كبير عند مناقشة TASP. وعلاوة على ذلك، سوى أقلية من MSM كما يبدو تتمسك باستمرار إلى الواقي الذكري.

وقال "هناك شخص واحد وأنا أعلم من يعتقد ان الإعدادية على ما يرام أو أن الامتثال يمثل مسألة حرجة"، ويقول ميتشل وارن، المدير التنفيذي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية العالمي دعم جماعة (HVAC، باللغة الإنجليزية)، والتي وأضاف أن انضمام أمر بالغ الأهمية لجميع أشكال الحد من مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية.

واضاف "اذا كان هناك تدخل الكمال، نفضل،" كما يقول. واضاف "لكن في 2014 أفضل نهج هو كشكول نهج جيد، ولكن لم يكن مثاليا. لماذا نريد أن تتخلى عن أي منها لا معنى له بالنسبة لي ".

وبحلول أرقام

النظر في فعالية الإعدادية

44 في المئة

في التجربة iPrEx مع MSM والمتحولين جنسيا النساء الذين كانوا أول من إثبات فعالية الإعدادية 2010، كانت مجموعة معينة Truvada تخفيض معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 44 في المئة مقارنة مع المجموعة الثانية.

92 في المئة

في المئة فقط من المشاركين 51 المخصصة لاتخاذ Truvada في iPrEx الكشف عن المخدرات في نظمها، ولكن كان لديهم الحد من معدل فيروس نقص المناعة البشرية 92 في المئة مقارنة مع أولئك الذين ليس لهم المخدرات يمكن اكتشافها. المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) غير صحيح استخدام ثابت من Truvada خفض خطر فيروس نقص المناعة البشرية في "ل92 في المئة." البيانات ليست الحد الأعلى الحد من خطر Truvada مع قبضة الكمال؛ أنها تمثل الحد من المخاطر من المتوسط ​​بين الذين يتناولون الإطلاق أي المخدرات.

99 في المئة

يمكن وضعه على الخبز أو التوست المحمص أو تناوله مع الطعام. يمكن مزجه مع الماء الدافئ و الاستمتاع به كشراب ممتع او تناوله في الصباح او المساء.

A النمذجة محدد (تحليل الانحدار تسمى) استنادا إلى البيانات iPrEx مصممة على اتخاذ Truvada سبعة أيام في الأسبوع يقلل من خطر فيروس نقص المناعة البشرية 99 في المئة. بيانات حقيقية، يقدر الباحثون يمكن أن يكون بين 96 في المئة وأكبر من 99 في المئة.

100 في المئة

Na المرحلة المجانية وهمي وحلل الباحثون iPrEx البيانات مع ما يسمى التحليل الطبقية، التي سمحت للتقييم منها تعكس بشكل مباشر على حقيقة أنه، في وقت مبكر من iPrEx، لا أحد التعاقد فيروس نقص المناعة البشرية في حين أخذ Truvada أربعة أيام أو أكثر في الأسبوع: انهم مصممة على الانضمام إلى النظام الذي تقدم إيجابي في المئة 100 فعالية. وكان العيب من استخدام هذه طريقة مختلفة في التحليل الإحصائي مجموعة من التقديرات أوسع: فهي يمكن التكهن فقط مع الثقة بأن فعالية كانت لا شيء أقل من 86 في المئة.

نعم ، هذه هي صورة لي! طلبت مني ابنة أخي أن أضع هذه الصورة في ملفي الشخصي! .... كان لدي هنا وصف لي بأن شخصًا واحدًا قد وصفه بأنه "غير محترم". هذه بالفعل طريقة مبهمة لتصنيف ما هو موجود هنا. كل ما أعرفه هو أن "المنظمات غير الحكومية"، التي تحتل مبنى قصة 10 في شراكة مع لي، ولدي سجلات الوقت الشراكة، الذي كان تهديدي آخر لأن لكل 150 الناس الذين الخروج من موقعي، النقر عليها ، كان هناك ، في المتوسط ​​، واحد جاء. عندما دخلت وأدخلت

4 تعليق

  1. لماذا بدلا من الاستفادة من الإعدادية، والناس الذين يريدون ممارسة الجنس غير الآمن القيام اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري والتهاب الكبد الوبائي، لأن هناك هذه الأمراض الأخرى كذلك، ومع الشخص اختبار سريع يتجاهل بالفعل ثلاثة أمراض مرة واحدة، وليس واحدة فقط. سوف يكون هناك أكثر أمانا لتنفيذ هذا الإجراء ؟؟؟؟

ترك الرد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

*

يستخدم هذا الموقع Akismet لتقليل المحتوى غير المرغوب فيه. تعرف على كيفية معالجة بيانات تعليقاتك.