الزيادة السريعة في معدل الإصابة بالسل بعد فترة قصيرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

مرض السلخلال وباء الإيدز، تعلمنا قدرا كبيرا حول تقاطع فيروس نقص المناعة البشرية والسل (TB). السل هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية. في جميع أنحاء العالم، 14 مليون شخص المصابين بفيروس السل المتفطرة وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية [1]. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية يزيد من خطر تنشيط كامنة M. tuberculosisinfection، وضع الناس بفيروس نقص المناعة البشرية في خطر أكبر لتطوير TB [2]. كما يزيد من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر تطور السريع بعد TB الأساسي M. اكتساب السل أو إعادة [3]. السل يمكن أن يسرع تقدم مرض فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق تنشيط جهاز المناعة ويرتبط مع ارتفاع معدل الوفيات وبقاء أقل من الناس بفيروس نقص المناعة البشرية [4]. تزايد خطر السل CD4 كما ينخفض ​​عدد خلايا. وبالمثل، تحدث أعلى معدلات الوفيات المرتبطة بمرض السل في الناس مع انخفاض تعداد خلايا CD4 [5].

ومن المفترض أنه في التاريخ الطبيعي لفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر جدا قبل حدوث انخفاض كبير في عدد خلايا مرض CD4 يحدث وخطر السل منخفضة نسبيا. ولذلك فمن المدهش والرائع في هذا العدد من مجلة الأمراض المعدية، Sonnenberg في وآخرون. ، التقرير أدلة على عكس ذلك. في لفيف كبير من تعدين الذهب في جنوب أفريقيا، وجد الباحثون أن خطر الإصابة بالسل قد تضاعف في السنة الأولى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لا بشكل غير متوقع، ويزيد من هذا الخطر أكثر في السنوات التالية.

واشارت دراسات سابقة إمكانية أن حالات السل يمكن أن تزيد بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن هذه الدراسات لم تكن قادرا على تحديد مخاطر كبيرة إحصائيا. وكانت هناك عدة خصائص فوج تحليلها من قبل Sonnenberg في وآخرون. التي سمحت لهم لتقييم نمط من خطر الزمني للTB بعد الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية: كان انتشار السل في المجموعة عالية جدا، وكان الفوج نسبة عالية من الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية. Sonnenberg في وآخرون. كانوا قادرين على تحليل النتائج بين عمال المناجم 23.874، بما في ذلك عمال المناجم 2.737 مع الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية موثقة. TB القدرات التشخيصية سمحت التشخيص النهائي لمرض السل، وكان الفوج الوصول يتفق على الرعاية الصحية الموثوقة.

في هذه الدراسة، كانت من عمال المناجم الذين تم اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية في الأمراض المنقولة جنسيا (STD) العيادات وأثناء العلاج في المستشفيات، أو كجزء من الدراسات الاستقصائية الانتشار المصلي أثناء فترة الدراسة المحددة المؤهلة للالتحاق. تمت متابعة عمال المناجم حتى تطور لديهم مرض السل الرئوي ، أو يموتون ، أو يتركوا المناجم. كما تم فرض الرقابة على عمال المناجم السلبيين لفيروس العوز المناعي البشري للتحليل في السنة 1 بعد آخر اختبار سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية. تم الكشف عن مرض السل خلال الاختبارات السنوية الروتينية أو الزيارات التي يقوم بها المريض للمستشفى أو عيادة الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي. خلال فترة الدراسة، أجريت التكرار اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بدأت أساسا خلال الزيارات التي يقوم بها المريض إلى المستشفى أو STD (أو غيرها) السريرية وكذلك خلال مسوحات الانتشار المصلي.

تصميم دقيق ومعقد دراسة تحليلية Sonnenberg في وآخرون. كان ضروريا بسبب الطبيعة المفتوحة للفوج والرغبة في تقليل إدراج الحادث السل بين عمال المناجمالإيدز وضع فيروس نقص المناعة البشرية غير مؤكد أو غير معروف. تردد والمكان للغاية اختبار فيروس نقص المناعة البشرية متغير يثير مسألة ما إذا كان TB مخاطر مختلفة، على سبيل المثال، من بين عمال المناجم الذين تم اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية مرة واحدة فقط خلال الانتشار المصلي التحقيق وتم اختبار عمال المناجم مرارا مرة بدأت في المريض إلى عيادة الأمراض المنقولة جنسيا. Sonnenberg في وآخرون. التعامل مع هذا التحيز المحتمل في تحليلات الحساسية باستبعاد اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في الأجنحة الطبية أو السل، وتقدم تقارير المؤلفين زيادة مماثلة في الإصابة بالسل خلال السنة الأولى من الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية.

عندما اعتبرت طرق التشخيص السل في المناجم، والتي تضمنت تقييم بعد العرض بدأ من قبل المريض في المستشفى أو العيادات الطبية والامتحانات السنوية الروتينية، مسألة تقرير التحيز تنشأ. Sonnenberg في وآخرون. تنص بشكل صحيح أن الأطباء في مناجم الذهب من المرجح أن يكون على درجة عالية من الشك من السل، بغض النظر عن حالة فيروس نقص المناعة البشرية من عامل منجم، بسبب حدوث وانتشار السل في المناجم. ومع ذلك، قد عمال المناجم بفيروس نقص المناعة البشرية تقدم إلى المرافق الطبية في كثير من الأحيان بسبب تطور الأعراض السريرية ذات الصلة لهذا المرض من فيروس نقص المناعة البشرية، وبالتالي يحتمل أن يتحامل لمزيد من التقييم والكشف عن السل بين عمال المناجم بفيروس نقص المناعة البشرية. التحدي الآخر الذي يطرح نفسه هو معدلات مختلفة من الاحتكاك بين عمال المناجم الإيجابية والسلبية فيروس نقص المناعة البشرية في التحليل. لعمال المناجم HIV-سلبية مع اختبار الوحيد 1 فيروس نقص المناعة البشرية، وفترة المتابعة شملت في التحليل سيكون عام واحد فقط، في حين لعمال المناجم بفيروس نقص المناعة البشرية، وفترة المتابعة شملت في التحليل ربما المتوسط ، لفترة أطول. مدة قصيرة من المتابعة لعمال المناجم بفيروس نقص المناعة البشرية سلبية يمكن أن تترجم إلى فرصة للكشف عن انخفاض في تطور السل، ويحتمل أن الحد من انتشار السل المقدرة في هذه الفئة من السكان. ومع ذلك، في المتوسط ​​1,1 سنوات من المتابعة لعمال المناجم الإيجابية والسلبية HIV-يوفر ما يكفي من البيانات للكشف عن اكتشاف أروع الدراسة Sonnenberg في وآخرون: مضاعفة انتشار السل في السنة الأولى من الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية.

لماذا خطر السل تطوير زاد في وقت مبكر خلال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية؟ يحدث ديسريغولاتيون المناعة العميق بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد تلعب دورا في ذلك. مباشرة بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة الحاد، فإن أي شخص يذهب لمدة المناعة المعمم الذي يتميز استجابة انخفضت إلى المستضدات يتعرض سابقا [6,7]. هذا الخلل الخلايا التائية، والتي لا ترتبط بشكل واضح مع عدد خلايا CD4 ويمكن أن تستمر لعدة أشهر [7] قد يكون آلية تسمح للتطور في وقت مبكر بعد الإصابة بالسل فيروس نقص المناعة البشرية. على مدار الساعة من فقدان استجابة لمستضدات السل M. لبدء في أقرب وقت الإصابة بفيروس نقص المناعة الحاد يحمل مزيد من التحقيق، يمكن أن تسلط الضوء على هذه القضية.

أما التفسير الآخر المحتمل لSonnenberg في وآخرون. والنتيجة من زيادة خطر السل في سياق عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر هو أن عمال المناجم الذين بالسل خلال السنة الأولى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تمثل مجموعة فرعية من progressors السريعة. في الدراسات الأولية لمرض الإيدز، إلا 2٪ إلى 3٪ من المرضى حققت التشخيص السريري لمرض الإيدز في 2-3 سنوات من الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية [8]. ومع ذلك، وشارك في الإصابة بفيروس> 1 سلالة من فيروس نقص المناعة البشرية تم الإبلاغ بشكل متزايد في الأفواج الأفريقية [9، 10]، ومعدلات التقدم السريع للمرض قد يكون أعلى بكثير في هذه المصابين على نحو مضاعف. في دراسة حديثة من 34 مرضى المصابين بفيروس الايدز مع مواعيد التحويل المصلي المعروفة وبيانات عن نتائج المرض، تم العثور على 5 للإصابة مضاعف (أي أنها كانت مصابة أو بالاشتراك مع اثنين من المتغيرات الفيروس في وقت التحويل المصلي أو تم superinfected مع واحدة البديل الفيروسي الثاني في وقت لاحق)؛ 5 في جميع هؤلاء المرضى، والوقت لخلية العد CD4 <خلايا 200 / كان المجاهدين <3,1 عاما، وهو أقصر بكثير من المعتاد لسنوات بدوام 8 10 [9]. في Sonnenberg في وآخرون، 138 من عمال المناجم في المجموعة الحادث HIV-العدوى (أي أولئك الذين seroconverted خلال فترة الدراسة) الذي طور السل خلال فترة الدراسة، وضعت 30 المرض خلال السنة الأولى من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية . ومن الممكن أن بعض عمال المناجم أصيبوا> 1 سلالة من فيروس نقص المناعة البشرية، مما أدى إلى انخفاض أسرع في الخلية الاعتماد CD4، مما يؤدي إلى تنشيط عدوى السل الكامنة M..

المراكز الصحية (المستفيات)ومن المثير للاهتمام، وزيادة خطر السل ويرجع ذلك إلى وجود عدوى أو تنشيط M. السل المكتسبة حديثا في سياق عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر. لتسليط الضوء على هذه القضية، Sonnenberg في وآخرون. البصمات الجزيئية realizpu من العزلات المتاحة. بين seroconverters فيروس نقص المناعة البشرية، وجد الباحثون أن العزلات السل الأصلية كانت موجودة في 57٪ (8 / 14) من عمال المناجم الذين بالسل ضمن 2 سنوات من الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية، مقارنة مع 20٪ (3 / 15)، الذي طور TB بعد . وثائق عزل المرضى هي أكثر عرضة لمرض السل المتقدمة عبر تنشيط، في حين يعزل ويعتقد المرضى التي يتم تقاسمها بين أتراب قد اصيبوا بالعدوى مؤخرا. أي إعادة تنشيط وعدوى السل M. المكتسبة حديثا هم معقول في سياق كبت المناعة الحاد الذي يرتبط مع العدوى الأولية مع مرض فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية وانخفاض سريع الترقي في الخلية الاعتماد CD4. أعداد دراسة Sonnenberg في وآخرون. هي صغيرة جدا لاستخلاص النتائج واضح فيما يتعلق نوع من السل الذي ساد بعد الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية. فمن الممكن أن مخاطر جديدة في كل من العدوى وتنشيط مرض السل M. يتم زيادة.

تنطوي زيادة خطر الإصابة بالسل في مرحلة مبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على العديد من الآثار الهامة للتنبؤ بتأثير فيروس نقص المناعة البشرية على وباء السل العالمي. ورغم أنه من الصعب تعميم حجم زيادة حالات وجدت في عدد السكان درجة عالية من التخصص من عمال مناجم الذهب وتطبيقه على بقية العالم النامي، فمن المرجح أن زيادة كبيرة معينة في حالات يحدث خلال السنة الأولى بعد الانقلاب المصلي فيروس نقص المناعة البشرية . على الرغم من أن النماذج الحالية التي تقدر العبء العالمي للمرض السل تعترف علاقة قوية بين انتشار السل وانتشار فيروس نقص المناعة البشرية في البالغين [11، 12]، فإنها لا تشكل خطر أعلى من السل في وقت مبكر خلال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. إعادة صياغة هذه النماذج في سياق هذه البيانات الجديدة غير المحتمل أن تؤثر على الحمل احتساب TB-وليس فقط بالنسبة للأشخاص الحاملين لفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن بالنسبة للمجتمع ككل أيضا [13].

CD4

تزايد خطر السل في وقت مبكر من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بالطبع له أيضا آثار هامة للوقاية من مرض السل في الناس بفيروس نقص المناعة البشرية. وتشمل الطرق المحتملة لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات والوقاية الكيميائية للعدوى السل الكامنة. وتشير البيانات جنوب أفريقيا أن استخدام العلاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية فعال في الحد من انتشار السل بين المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أشخاص الذين يعانون من عدد الخلايا CD4 <350 خلية / مل [14]. إذا كان الناس الذين يصابون بالسل في وقت مبكر خلال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية تمثل progressors السريع مع عدد الخلايا منخفضة CD4، ثم تحديد عدد خلايا CD4 قد يكون كل ما هو مطلوب لتحديد فرعية من الناس الذين هم في خطر أكبر .

المحاقن

بدلا من ذلك، إذا كان معظم الناس الذين يصابون بالسل في وقت مبكر خلال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية لدى التهم عالية خلايا CD4 وأي مؤشرات للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية، ثم علاج عدوى السل الكامنة قد يكون السبيل الأجدى للحد من خطر السل. تشير البيانات الواردة من أوغندا إلى أن علاج عدوى السل الكامن يمكن أن يوفر الحماية ضد مرض السل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تم زيادة مدة الحماية إلى ثلاث سنوات عن طريق استخدام نظم العلاج المشتركة مع ريفامبيسين [15]. ومع ذلك ، فإن تعريف وتنفيذ العلاج الوقائي الأمثل لمرض السل في أفريقيا مهمة صعبة. إن المدة المثلى للعلاج والنظم المثلى غير معروفة وهي قيد البحث. كما تتطلب برامج العلاج الوقائي استبعاد السل النشط ، الذي قد يكون صعباً في الأماكن ذات الموارد المحدودة.

ولعل ضمنا الأكثر الفوري والشامل لهذه البيانات الهامة Sonnenberg في وآخرون، هل الحاجة إلى توسيع خدمات تحري فيروس الأيدز موثوقة وبأسعار معقولة في المناطق التي يتوطن مرض السل. التعريف الدقيق من دون تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية هو الخطوة الأولى الضرورية في تنفيذ تدابير وقائية للحد من انتشار السل وفيروس نقص المناعة البشرية M. الاصابات المشتركة. التقييم في الوقت المناسب وموثوق بها من السل في الناس بفيروس نقص المناعة البشرية هو عنصر رئيسي آخر يحتاج إلى تعزيز لاحتواء الوباء. وتهدف هذه المبادرة الاحتجاجية التي تأسست في ثلاث دول في أفريقيا من قبل منظمة الصحة العالمية لوضع استجابة أكثر تماسكا لالسل في المواقع حيث انتشار فيروس نقص المناعة البشرية عالية من خلال الجمع بين أفضل للحصول على خدمات استشارية عالية الجودة والاختبار السريع مع تعزيز الفحص للكشف عن مرض السل [16]. وتشير التقارير الأولية لهذه المواقع أن هذه الجهود التعاونية بين فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز وبرامج مكافحة السل مجدية وفعالة [16]. سوف تحسين الروابط بين فيروس نقص المناعة البشرية والخدمات السريرية السل والصحة العامة من الضروري التصدي بفعالية للتحديات هذا coepidemic.

  1. بادميني Srikantiah1,2،
  2. ادوين وCharlebois1
  3. ديان V. Havlir3

+ الانتساب المؤلف

  1. مركز دراسات منع 1 الإيدز في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، سان فرانسيسكو
  2. قسم 2 من الأمراض المعدية في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، سان فرانسيسكو
  3. 3 / فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز قسم، مستشفى سان فرانسيسكو العام، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، سان فرانسيسكو
  4. إعادة طبع أو المراسلات: الدكتورة ديان V. Havlir، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز الدرجة، مستشفى سان فرانسيسكو العام، جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، 995 بوتريرو افي.، بناية .. 80، 84 وارد، سان فرانسيسكو، CA 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 من قبل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية

ترجمة: كارين غوبيتا- Földes الاتصال: italiangermangirl@hotmail.com

إذا كنت ترغب في إعادة إنتاج هذا النص في موقعك نتذكر، من فضلك، الى ان استشهد المصادر وعمل المترجم.

Obrigado

نعم ، هذه هي صورة لي! طلبت مني ابنة أخي أن أضع هذه الصورة في ملفي الشخصي! .... كان لدي هنا وصف لي بأن شخصًا واحدًا قد وصفه بأنه "غير محترم". هذه بالفعل طريقة مبهمة لتصنيف ما هو موجود هنا. كل ما أعرفه هو أن "المنظمات غير الحكومية"، التي تحتل مبنى قصة 10 في شراكة مع لي، ولدي سجلات الوقت الشراكة، الذي كان تهديدي آخر لأن لكل 150 الناس الذين الخروج من موقعي، النقر عليها ، كان هناك ، في المتوسط ​​، واحد جاء. عندما دخلت وأدخلت

ترك الرد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

*

يستخدم هذا الموقع Akismet لتقليل المحتوى غير المرغوب فيه. تعرف على كيفية معالجة بيانات تعليقاتك.

الأحدث منذ:

نحن نستخدم ملفات تعريف الارتباط لنمنحك أفضل تجربة عبر الإنترنت. بموافقتك على قبول استخدام ملفات تعريف الارتباط وفقًا لسياسة ملفات تعريف الارتباط الخاصة بنا.

نهاية الخط هنا. حاول خيار آخر من البداية العودة إلى الأعلى - انقر
%d المدونين من هذا القبيل: